理大研究揭示影响中风患者双重作业步行的关键环境与认知因素助力制订个人化中风复康训练方案

在日常生活中，不少人都习惯一边走路，一边处理其他事情，例如构思当天的购物清单或回复手机讯息。然而，对于活动能力及认知能力减弱的中风患者而言，这种常见的「双重作业步行」却可能是一大挑战。香港理工大学（理大）研究团队早前开展全球首项中风人士双重作业步行与跌倒风险相关研究；其后的后续研究发现认知作业类型及复杂性的相互作用，会影响「双重作业干扰」的程度及模式，令患者身体活动及认知作业表现下降。其研究结果对为中风复康设计双重作业评估及训练，具重要临床价值。

理大信兴教育及慈善基金康复科学教授、神经康复治疗学讲座教授兼康复治疗科学系系主任彭耀宗教授，联同该学系助理教授曾秀兰教授带领研究，评估社区内慢性中风患者的双重作业能力。研究期间，参加者需在平地步行及跨越障碍物这两种活动情境下接受评估，过程中要同时完成不同认知作业，包括听觉辨识、回忆购物清单及连续减法计算。

研究团队采用名为「双重作业效应」的标准化指标，以量度患者在活动能力（步行距离）及认知功能（作业准确度）的表现。结果显示，患者在步行时进行认知作业，往往受到双重作业干扰，导致其认知作业、步行或两者的表现下降。这种干扰不但会增加跌倒风险，亦会窒碍患者重新融入社区生活。

研究亦显示，双重作业步行的表现高度取决于作业性质，尤其当认知作业涉及内部反应，例如在脑中进行连续减法时，患者需要动用更多工作记忆、心智追踪及内部处理能力，因而受到更大的双重作业干扰。研究观察所得，这类涉及内部反应的作业对活动能力造成的干扰最为显著，临床结果显示患者步行距离会明显下降。此外，作业类型与其复杂性的相互作用，也会比这两个因素各自的单独影响，更显著地影响双重作业表现。

彭教授解释：「我们的研究结果突显个人化评估的重要性，有助更深入了解中风患者在双重作业时面对的挑战。双重作业训练已获证实可减少双重作业干扰，并降低步行时的跌倒风险。临床应用方面，建立全面的双重作业效应指标，对评估中风后患者的活动能力至关重要。而针对认知作业的不同范畴与复杂性进行标准化评估，亦是引导慢性中风患者进行有效功能训练的关键。」

曾教授补充：「由于中风会影响负责不同认知及身体功能的大脑区域，只针对单一认知领域及难度的『一刀切』方式不足以识别中风患者的主要功能缺憾。因此，精准辨识患者的具体功能缺损，并制定个人化训练方案，是提升复康成效的关键。」

是次研究提出复康训练需突破传统、单一的功能训练模式，并纳入更贴近日常生活情境的双重作业训练，以提升复康成效。有关论文以「认知作业类型与复杂程度对中风患者平地步行及穿越障碍物中的双重作业干扰之影响」为题，刊载于《神经复康与神经修复》（Neurorehabilitation and Neural Repair）期刊。

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