Toggle navigation Load unfinished form Resume later default Caution: JavaScript execution is disabled in your browser or for this website. You may not be able to answer all questions in this form. Please, verify your browser parameters. 【賽馬會智齡匯】「智能陪伴機械人」試用活動 關於計劃︰請參閱「賽馬會智齡匯」網頁關於活動︰請參閱「試用活動」網頁智齡方案︰ 「智能陪伴機械人」(示範片段)試用時間︰每期3個月試用物資︰ 每個服務單位將獲發︰兩個機械人(男女各一)相關物資相關物資試用方法︰ 每個「智能陪伴機械人」均由布娃娃及(電子)控制盒組成;控制盒不可獨立使用,使用控制盒時,必須將其放置於布娃娃內,並確保娃娃下方的開口位置已經貼好,避免造成控制盒的損壞「智能陪伴機械人」有預設的遊戲組合;如有需要,服務單位可自行修改錄音內容,以切合個別長者的需要申請程序︰ 填妥及提交網上申請表獲選機構將會收到成功申請通知電郵 如果符合試用活動條件的申請機構眾多,計劃團隊會甄選較適切的申請機構,優先進行試用活動未獲甄選的機構將會自動加入下一輪甄選,無需重覆申請試用活動會持續推行;未收到成功申請通知的機構請耐心等候注意事項︰ 每份申請只可涵蓋一個指定的安老業界單位 / 機構。如申請表內容不全或未能提供足夠的所需資料,其申請恕不受理。請於申請表內提供所有申請細節,以便計劃團隊作出跟進。申請表所填寫之內容,將決定 貴機構試用活動的排列優次。如有需要更多補充資料,「賽馬會智齡匯」計劃團隊將與 貴機構代表聯絡。所有申請表必須於透過網上申請表遞交,以其他方式遞交之申請概不受理。計劃團隊保留參與是次試用活動之最終決定權。 There are 16 questions in this form. A. 申請機構 / 服務單位簡介 (This question is mandatory) 機構 / 服務單位名稱 (This question is mandatory) 機構 / 服務單位地址 (This question is mandatory) 稱謂 Choose one of the following answers Please choose... 教授 博士 先生 女士 (This question is mandatory) 機構 / 服務單位代表姓名 (This question is mandatory) 機構 / 服務單位代表職位 (This question is mandatory) 電郵 (This question is mandatory) 聯絡電話 B. 擬參與「智能陪伴機械人」試用活動的詳情 (This question is mandatory) 「智能陪伴機械人」將應用於以下服務 Check any that apply 由社會福利署資助的服務 收費服務 可選多於1項 長者社區照顧服務 Check any that apply 長者地區中心 長者支援服務隊 長者鄰舍中心/活動中心 長者日間護理中心/日間暫託服務 護老者支援服務 改善家居及社區照顧服務 綜合家居照顧服務 Other: 安老院舍照顧服務 Check any that apply 護理安老院/護養院/合約院舍 長者緊急住宿服務 長者住宿暫託服務 安老院舍外展專業服務 Other: 其他安老業界支援服務 Check any that apply 青年護理服務啓航計劃 外傭護老培訓試驗計劃 Other: (This question is mandatory) 申請機構服務概況 整個機構總人數 整個機構現正使用娃娃治療人數 將參與試用活動的服務使用者人數 一般長者 整個機構總人數 整個機構現正使用娃娃治療人數 將參與試用活動的服務使用者人數 MCI患者 整個機構總人數 整個機構現正使用娃娃治療人數 將參與試用活動的服務使用者人數 早/中期認知障礙症患者 整個機構總人數 整個機構現正使用娃娃治療人數 將參與試用活動的服務使用者人數 晚期認知障礙症患者 整個機構總人數 整個機構現正使用娃娃治療人數 將參與試用活動的服務使用者人數 *如不適用,請填上「0」字 C. 遊戲組合 按機構 / 服務單位的需要排列出最希望取得的遊戲組合,首選遊戲排列第1位,次選遊戲排列第2位,如此類推。 All your answers must be different and you must rank in order. Please select at most 4 answers First choice Please choose... 組合A (陪我傾吓計、跟我一齊做運動、交通工具知多D) 組合B (陪我傾吓計、快快樂樂唸童謠、粵曲經典) 組合C (陪我傾吓計、傳統節日知多啲、香港經典美食) 組合D (陪我傾吓計、唐詩精選、香港地方知多啲) Choice of rank 2 Please choose... 組合A (陪我傾吓計、跟我一齊做運動、交通工具知多D) 組合B (陪我傾吓計、快快樂樂唸童謠、粵曲經典) 組合C (陪我傾吓計、傳統節日知多啲、香港經典美食) 組合D (陪我傾吓計、唐詩精選、香港地方知多啲) Choice of rank 3 Please choose... 組合A (陪我傾吓計、跟我一齊做運動、交通工具知多D) 組合B (陪我傾吓計、快快樂樂唸童謠、粵曲經典) 組合C (陪我傾吓計、傳統節日知多啲、香港經典美食) 組合D (陪我傾吓計、唐詩精選、香港地方知多啲) Choice of rank 4 Please choose... 組合A (陪我傾吓計、跟我一齊做運動、交通工具知多D) 組合B (陪我傾吓計、快快樂樂唸童謠、粵曲經典) 組合C (陪我傾吓計、傳統節日知多啲、香港經典美食) 組合D (陪我傾吓計、唐詩精選、香港地方知多啲) Your Choices 組合A (陪我傾吓計、跟我一齊做運動、交通工具知多D) 組合B (陪我傾吓計、快快樂樂唸童謠、粵曲經典) 組合C (陪我傾吓計、傳統節日知多啲、香港經典美食) 組合D (陪我傾吓計、唐詩精選、香港地方知多啲) Your Ranking D. 宣傳及其他 (This question is mandatory) 計劃團隊將邀請活動參加的機構 / 服務單位完成關於試用「智能陪伴機械人」經驗的問卷調查,而相關之活動紀錄將用作推廣及產品開發之用。 Choose one of the following answers 同意 (This question is mandatory) 計劃團隊將於活動期間進行拍攝及錄影,並向參與機構收集相片及影片,而相關之活動紀錄將於不同宣傳媒介(包括但不限於社交平台、網上宣傳等)中作推廣之用。 Choose one of the following answers 同意 (This question is mandatory) 計劃團隊邀請參與活動的機構 / 服務單位參與「為院舍認知障礙症長者而設的智能娃娃」研究。研究詳情︰請參閱附件研究對象︰ 年滿65歲或以上患有認知障礙症必需由家屬或監護人簽署同意書每個服務單位可邀請1-2位長者作研究對象備 註︰參與研究的服務單位將額外借用兩隻(一男一女) 「智能陪伴機械人」作研究之用 Choose one of the following answers 參與 不參與 個人資料收集聲明及收集個人資料通知連結: https://www.polyu.edu.hk/Ageing/tc/pics.php 如有任何查詢或索取更多資料,請WhatsApp 9451 4707或致電3400 3604與我們聯絡。 Submit Load unfinished form Resume later Please confirm you want to clear your response? Exit and clear form ×